76歲終末期心臟病老人2次心臟手術(shù)，多次與死神擦肩而過(guò)，如今卻重獲新生，這是一顆人工心臟帶來(lái)的生命奇跡。5月26日，冠脈搭橋術(shù)后18年，76歲的終末期心臟病患者張大爺（化名）在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科成功接受人工心臟植入手術(shù)，重獲新生。

76歲高齡還要不要植入人工心臟？

76歲的張爺爺（化名）是一位終末期缺血性心肌病患者，2018年前診斷為“冠心病”行冠脈搭橋手術(shù)，植入4根橋血管。近半年活動(dòng)耐力嚴(yán)重下降，走不到50米就全身虛汗、氣喘吁吁，整晚睡不著覺(jué)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療近半個(gè)月，癥狀仍未緩解，在熟人的介紹下，慕名來(lái)到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科。

“患者的心肌嚴(yán)重受損，心臟射血分?jǐn)?shù)只有28%，是正常人的1/3。同時(shí)伴有二尖瓣大量反流，屬于重度心衰?！备敝魅吾t(yī)師郭鋒偉在患者入院后完善了心臟彩超、心臟造影和ECT等各項(xiàng)檢查，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物、利尿劑等調(diào)整患者心功能，效果不佳。經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研判，人工心臟植入手術(shù)是張爺爺存活的唯一希望。

76歲高齡，人工心臟植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)翻倍。且外科冠脈搭橋術(shù)后，縱膈、胸腔都可能形成粘連，如果采取常規(guī)正中開(kāi)胸的手術(shù)方式，很可能會(huì)損傷血流通暢的橋血管，進(jìn)一步加重心臟功能損傷。老人的心功能本就很差，恐無(wú)法耐受二次開(kāi)胸手術(shù)打擊。如何用最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)？手術(shù)中如何避免損傷橋血管？重重問(wèn)題擺在了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前。

另辟蹊徑微創(chuàng)“換泵救心”獲新生

常規(guī)情況下，左心室輔助裝置（人工心臟）的入血管連接于患者的心尖部，出血管吻合于升主動(dòng)脈。然而，由于患者18年前做過(guò)冠脈搭橋手術(shù)，4根橋血管都吻合在升主動(dòng)脈上，已經(jīng)沒(méi)有足夠的空間用于人工心臟出血管的吻合。綜合考慮后，閆煬團(tuán)隊(duì)決定打破常規(guī)，采用不開(kāi)胸，微創(chuàng)不停跳的方式，通過(guò)左側(cè)胸骨第五肋間入路實(shí)施左心室輔助裝置植入術(shù)，并將出血管吻合于降主動(dòng)脈上，用最小的創(chuàng)傷，最優(yōu)的手術(shù)策略治療患者的“心”病。

據(jù)了解，傳統(tǒng)的人工心臟植入手術(shù)入血管和出血管的吻合需要通過(guò)兩個(gè)切口來(lái)完成，而現(xiàn)在如果將出血管吻合在降主動(dòng)脈上，只需要一個(gè)切口就能完成。這一手術(shù)方式的創(chuàng)新不僅能夠有效簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，減少手術(shù)切口，降低手術(shù)創(chuàng)傷，在保證手術(shù)療效的同時(shí)為患者帶來(lái)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案。

在醫(yī)院麻醉手術(shù)部、超聲醫(yī)學(xué)科、體外循環(huán)等部門(mén)的默契配合下，閆煬團(tuán)隊(duì)經(jīng)股動(dòng)脈、靜脈插管常規(guī)建立外周體外循環(huán)輔助，利用食道超聲準(zhǔn)確定位左心室心尖部，游離并懸吊心包，顯露左心室心尖，成功完成左心室輔助裝置植入手術(shù)。隨著人工心臟控制器上數(shù)字的調(diào)整，這顆承載著希望的血泵以設(shè)定的速率成功運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，手術(shù)順利完成。

打破年齡桎梏人工心臟未來(lái)可期

術(shù)后，張爺爺被送往心外ICU康復(fù)治療，在監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，短短5天就轉(zhuǎn)回普通病房。如今，張爺爺?shù)男墓δ芤衙黠@改善，病房中時(shí)常能看到他背著電池散步的身影，胃口也比以前好了許多。

“沒(méi)想到現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達(dá)，我能這么精神地活著簡(jiǎn)直就是奇跡！感謝心外科所有的醫(yī)護(hù)人員?！痹谑中g(shù)后一個(gè)月，張爺爺精神抖擻地和心外科的醫(yī)務(wù)人員們告別，出院回家。談起對(duì)以后生活的打算，他笑盈盈地看著陪伴他40多年的老伴兒說(shuō)：“年輕的時(shí)候東奔西走，沒(méi)時(shí)間陪你們，等身體好了，我們一起出去走走，和孩子們多聚聚，好好享受這來(lái)之不易的日子”。

“人工心臟沒(méi)有明確的年齡限制，但每個(gè)患者的個(gè)體情況都不同，我們會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在益處等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，研判手術(shù)的可行性和效果。如果手術(shù)對(duì)患者有益，并且本人也愿意接受手術(shù)，那么即使是年齡較大的患者也有機(jī)會(huì)接受人工心臟植入手術(shù)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了巨大的突破。人工心臟的出現(xiàn)，不僅為那些等待心臟移植的患者提供新的選擇，也為那些暫時(shí)無(wú)法接受移植手術(shù)的患者帶來(lái)了希望。76歲老人成功植入人工心臟，讓更多高齡的終末期心衰患者看到醫(yī)學(xué)的奇跡，也讓我們對(duì)未來(lái)的醫(yī)療發(fā)展充滿了期待。”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬主任介紹。

現(xiàn)階段，人工心臟由于其植入過(guò)程的高難度、術(shù)后管理的復(fù)雜性以及對(duì)術(shù)者技術(shù)水平的高要求，被列為國(guó)家限制類技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)知名的大型綜合三甲醫(yī)院能夠開(kāi)展。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2022年4月開(kāi)展人工心臟手術(shù)以來(lái)，已成功完成24例人工心臟植入手術(shù)，年生存率達(dá)90%以上，是西北地區(qū)植入數(shù)量最多、經(jīng)驗(yàn)最豐富的終末期心衰外科治療中心，也是西北地區(qū)首家“左心室輔助植入技術(shù)帶教中心”。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)全力以赴，充分發(fā)揮一附院心衰外科治療“國(guó)家隊(duì)”的引領(lǐng)示范作用，為健康中國(guó)和國(guó)家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)貢獻(xiàn)力量。