7月12日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬教授團(tuán)隊(duì)為一位在外院做介入瓣替換術(shù)僅一年，繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的患者，成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例“TAVI瓣衰敗后經(jīng)肋間微創(chuàng)切口免縫合瓣膜植入術(shù)”。這一創(chuàng)新療法為更多高齡、重癥心臟瓣膜病患者帶來一種全新的微創(chuàng)瓣膜手術(shù)治療方案。

換瓣術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，原來是細(xì)菌在心臟上做了個(gè)“窩”

67歲的李大爺1年前因主動(dòng)脈瓣重度鈣化狹窄在外院做“TAVI手術(shù)”治療。術(shù)后3個(gè)月開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱伴胸悶氣短，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣贅生物”?？戳撕枚嗉裔t(yī)院，都認(rèn)為患者年齡大，換瓣術(shù)后僅1年，且有高血壓、腦梗死病史，如再行開胸手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，恐無法耐受，治療方案困難。抱著一線希望，李大爺來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科門診就診。

人工瓣膜也會(huì)感染？心血管外科閆煬主任介紹，無論人工或自體瓣膜，當(dāng)人體血液中存在致病菌或自身免疫力下降時(shí)，大量的細(xì)菌就有可能在瓣膜上繁殖增生，就好像細(xì)菌在上面做了個(gè)“窩”，瓣膜和周圍組織被細(xì)菌侵蝕，慢慢就爛掉了。

入院后，李大爺?shù)男膭?dòng)超聲檢查提示：人工主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴關(guān)閉不全，贅生物形成，6mm*4mm大小，隨心動(dòng)周期來回?cái)[動(dòng)。如不及時(shí)手術(shù)，一旦贅生物脫落，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

針對(duì)患者病情，閆煬教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分討論評(píng)估，認(rèn)為外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。考慮到李大爺年齡偏大，心臟、肝臟、腎臟功能都不好，進(jìn)行介入瓣植入術(shù)后僅1年，胸膜下組織粘連嚴(yán)重，如再次開胸手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極高。為減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)，決定為其施行高難度的“TAVI瓣衰敗后經(jīng)肋間微創(chuàng)切口免縫合瓣膜植入術(shù)”。

免縫合生物瓣膜

險(xiǎn)中求勝，精湛技術(shù)創(chuàng)奇跡

在麻醉手術(shù)部、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的默契配合下，閆煬主刀為患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)經(jīng)右側(cè)第二肋間入路，進(jìn)入胸腔后發(fā)現(xiàn)TAVI瓣和內(nèi)膜嚴(yán)重粘連，整個(gè)支架已基本全部嵌入到主動(dòng)脈內(nèi)膜中，人工瓣剔除相當(dāng)困難。手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，仔細(xì)分離，精準(zhǔn)操作。先將感染的人工瓣膜和贅生物完整剔除，然后測(cè)量瓣環(huán)面積，為保證患者術(shù)后療效，選擇植入型號(hào)最大的25號(hào)免縫合生物瓣，開口面積可達(dá)4平方厘米左右，幾乎接近正常瓣膜生理狀態(tài)下的有效開口面積，使患者的血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到最佳狀態(tài)。生物瓣植入、釋放、球擴(kuò)僅用時(shí)10分鐘。術(shù)后食道超聲提示瓣膜位置適合，無瓣周漏，瓣葉開放及活動(dòng)度良好。整個(gè)手術(shù)過程雖十分艱辛，但效果滿意。術(shù)后送入心血管外科ICU進(jìn)一步康復(fù)治療。

衰敗的TAVI瓣膜上可見大量贅生物

據(jù)資料報(bào)道，目前全世界TAVI瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)感染，進(jìn)行二次手術(shù)的圍術(shù)期死亡率高達(dá)40%-60%。一方面，微創(chuàng)心臟手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；另一方面，免縫合生物瓣有效開口面積大，可以獲得較傳統(tǒng)外科瓣膜更優(yōu)化的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善心功能，且植入過程中無須逐一縫合打結(jié)，能夠有效縮短體外循環(huán)和心肌缺血時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。二者相結(jié)合，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上大大簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，保障了手術(shù)療效，使患者獲益最大化。

“工貴其久，業(yè)貴其?！?。近年來，西安交大一附院心血管外科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)技巧和技術(shù)創(chuàng)新上下真功，截至目前，心外科微創(chuàng)心臟手術(shù)占比高達(dá)80%，其中2023年介入瓣置換已完成近90例，成功率達(dá)100%，零并發(fā)癥發(fā)生率。未來，科室醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)在嚴(yán)謹(jǐn)與專注中“修內(nèi)功、強(qiáng)本領(lǐng)”，秉承從“小切口”去做“大健康”的醫(yī)者初心，對(duì)標(biāo)“高水平”，注重“可持續(xù)”，為推動(dòng)我國(guó)心血管外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，為醫(yī)院國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)貢獻(xiàn)力量。