近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李奇副教授團(tuán)隊(duì)成功為一名12歲患有顱咽管瘤患兒采用開顱手術(shù)顯微鏡下經(jīng)額底前縱列入路結(jié)合最新4K3D神經(jīng)內(nèi)鏡完成復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤切除，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。經(jīng)權(quán)威查新機(jī)構(gòu)檢索，此例手術(shù)在國際上屬首例。

在神經(jīng)外科手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員全體佩戴黑色3D眼鏡，全神貫注地關(guān)注著超高清顯示屏的畫面，畫面里播放的不是電影，而是實(shí)時(shí)展示了一場神經(jīng)外科超高清3D手術(shù)。此次手術(shù)工作人員佩戴的3D眼鏡并非觀影道具，而是助力醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)手術(shù)實(shí)施的高科技工具。

12歲的小朋友看上去卻只有7歲的樣子，因?yàn)榘l(fā)育遲緩，在外院檢查發(fā)現(xiàn)有鞍區(qū)占位病變，在家人的陪同下慕名來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師李奇門診就診，在收治住院后經(jīng)全面檢查和診斷，考慮孩子患有顱咽管瘤并導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。顱咽管瘤常見于兒童，雖然是良性腫瘤，若不能完全切除，具有很高的復(fù)發(fā)率并且放化療均不敏感。考慮到孩子鼻腔過于狹窄、鼻竇沒有氣化，無法經(jīng)鼻手術(shù)，經(jīng)李奇（王茂德）團(tuán)隊(duì)研究并經(jīng)主任張華帶領(lǐng)全科討論后，決定采用開顱手術(shù)顯微鏡下經(jīng)額底前縱列入路結(jié)合最新4K3D神經(jīng)內(nèi)鏡全切腫瘤。

術(shù)前，李奇和麻醉醫(yī)師及手術(shù)配合護(hù)士溝通了儀器的布局便于術(shù)中顯微鏡和內(nèi)鏡的切換。術(shù)中，在顯微鏡下采用動(dòng)態(tài)牽拉技術(shù)仔細(xì)分離雙側(cè)額葉，通過寬度僅有1.5cm大腦間隙暴露位于腦深部的腫瘤后，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)壓迫到視交叉，仔細(xì)切除位于鞍上部分的腫瘤解除視交叉的壓迫，由于鞍內(nèi)部分為顯微鏡的盲區(qū)，過去的常規(guī)做法是采用刮匙在非直視的情況下多角度在鞍內(nèi)進(jìn)行搔刮，為了全力保證患兒的救治效果且完全切除腫瘤，李奇采用目前國際最先進(jìn)的4K3D神經(jīng)內(nèi)鏡，將鏡頭通過手術(shù)通道深入鞍內(nèi)部分，無死角進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)仍殘留多量腫瘤并且和垂體以及海綿竇內(nèi)側(cè)壁粘連緊密，隨后使用帶有角度的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)器械在內(nèi)鏡呈現(xiàn)的超高清且立體鞍內(nèi)圖像下完成鞍內(nèi)殘余腫瘤的全部切除，并完好地保護(hù)了垂體和海綿竇沒有受到損傷，達(dá)到了顱咽管瘤的完全切除，把術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性降到了最低。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，經(jīng)過內(nèi)分泌科小兒生長發(fā)育亞專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予了激素替代方案，患兒已經(jīng)出院。

一直以來，顱底腫瘤手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性。這類手術(shù)涉及復(fù)雜的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)空間狹小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作難度大等特點(diǎn)，稍有不慎便可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡具有高清顯示，抵近觀察，廣角成像的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)目前已經(jīng)是鞍區(qū)病變尤其是垂體瘤公認(rèn)的手術(shù)方式，但是目前使用的神經(jīng)內(nèi)鏡為二維成像，不能呈現(xiàn)顱底鞍區(qū)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的真實(shí)立體關(guān)系，導(dǎo)致眼手協(xié)調(diào)能力差、圖像失真、執(zhí)行精確動(dòng)作困難、估計(jì)能力大小降低以及準(zhǔn)確性和效率下降。 而4K3D神經(jīng)內(nèi)鏡圖像組織結(jié)構(gòu)立體感強(qiáng)，分辨率極高，圖像細(xì)節(jié)增加，對深淺、前后的空間比鄰關(guān)系理解更為透徹和精準(zhǔn)，利于腫瘤切除時(shí)辨別硬膜內(nèi)的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作更為準(zhǔn)確、安全，能夠改善深度知覺和手眼協(xié)調(diào)配合，從而提高手術(shù)的安全性和有效性，減輕術(shù)后并發(fā)癥。

本次手術(shù)的成功，不僅為患兒本人帶來了新的生機(jī)，也讓4K3D神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科鞍區(qū)腫瘤手術(shù)中發(fā)揮出最大的作用。近一月來，李奇（王茂德）團(tuán)隊(duì)還完成了4K3D內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶侵襲海綿竇垂體巨腺瘤切除以及4K3D外視鏡下巨大侵襲性腦膜瘤切除等高難度手術(shù)，醫(yī)院垂體-下丘腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)全切率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

李奇系醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要專業(yè)方向?yàn)榻?jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)和垂體相關(guān)疾病的多學(xué)科診療，2013和2014年分別在北京天壇醫(yī)院和美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，10年來潛心開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和普及，先后開展西北首例經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體后葉病變活檢術(shù)，在交大一附院率先開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等顱底腫瘤手術(shù)，以及經(jīng)腦室鏡治療腦積水及顱內(nèi)囊腫。同時(shí)聯(lián)合內(nèi)分泌等相關(guān)專業(yè)開展垂體相關(guān)疾病的多學(xué)科診療、開辦交大一附院首個(gè)聯(lián)合門診，建立垂體瘤生物樣本庫及數(shù)據(jù)庫，并協(xié)助王茂德教授成立西北垂體瘤專病聯(lián)盟。目前擔(dān)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院垂體瘤診療中心副主任，西北垂體瘤聯(lián)盟秘書長，中國垂體瘤協(xié)作組委員。

近年來。神經(jīng)外科在學(xué)科帶頭人王茂德教授和主任張華的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)全面打造集顱腦腫瘤、癲癇、帕金森、腦血管病、脊柱脊髓以及功能神經(jīng)外科等多個(gè)亞?？茍F(tuán)隊(duì)，逐步形成了鮮明的特色和優(yōu)勢，手術(shù)量逐年大幅度遞增，在建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心目標(biāo)的指引下，不斷改善和升級(jí)醫(yī)療技術(shù)，必將讓更多患者充分受益。（通訊員 李奇 王美英）