隨著冠脈介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動脈穿刺入路憑借其較少的并發(fā)癥、更好的患者體驗以及友好的學(xué)習(xí)曲線，已取代肱動脈和股動脈入路，成為冠脈介入手術(shù)入路的首選。那么，如果橈動脈入路出了問題，介入手術(shù)還有更好的備選穿刺入路么？

5月19日，西安市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)結(jié)合自身專業(yè)特點完成了院內(nèi)首例經(jīng)遠端橈動脈（dTRA）穿刺冠狀動脈造影術(shù)?；颊呤且晃恢欣夏昱?，在常規(guī)橈動脈穿刺置管成功后卻無論如何也無法順利送入造影導(dǎo)管，后經(jīng)造影證實，患者右側(cè)橈動脈嚴重痙攣，無法繼續(xù)進行手術(shù)。一般而言，當(dāng)右側(cè)橈動脈無法使用時，首先會想到使用同側(cè)的肱動脈或者左側(cè)的橈動脈。但是相較于橈動脈，肱動脈血管直徑更為粗大，動脈壓力更高，術(shù)后加壓包扎難度大，出血風(fēng)險高，而左手橈動脈雖然可行，但由于穿刺側(cè)位于介入醫(yī)生的對側(cè)，操作起來極為不便，且在手術(shù)過程中患者需全程保持翻腕，舒適度大打折扣。

值此兩難之際，心血管內(nèi)科二病區(qū)程康主任對患血管情況進行評估后，建議摒棄傳統(tǒng)穿刺入路，使用目前國內(nèi)興起不就的遠端橈動脈入路，并親自指導(dǎo)病區(qū)袁平年副主任醫(yī)師，成功通過左側(cè)遠端橈動脈完成動脈置管，并順利完成了造影手術(shù)，術(shù)程中患者未訴不適。術(shù)后3小時，患者便拆除繃帶，穿刺點無明顯紅腫及出血，動脈搏動良好。

與常規(guī)橈動脈穿刺相比，遠端橈動脈穿刺置管在以下情形時更具有優(yōu)勢，程康介紹，“1．常規(guī)橈動脈穿刺失?。ǒd攣、血腫等）；2．PCI術(shù)后橈動脈穿刺點處無法觸及搏動；3．需進行左側(cè)橈動脈途徑穿刺時（橋血管造影，慢性閉塞病變雙側(cè)橈動脈穿刺）；4．腎功能不全患者需使用橈動脈造瘺；同時，遠端橈動脈（dTRA）穿刺相較于常規(guī)橈動脈穿刺（TRA）具有如下優(yōu)點：1．患者術(shù)中舒適度更高；2．術(shù)后包扎簡單；3．動脈閉塞率低；3．圍術(shù)期加壓包扎時間顯著縮短50％以上。當(dāng)然，由于解剖位置特殊，對手術(shù)醫(yī)生而言需要更長時間的學(xué)習(xí)和練習(xí)。”

目前，全國已有40多個介入中心開展了遠端橈動脈穿刺的嘗試工作并取得了一定的成績，以此為基礎(chǔ)成立的“大拇指俱樂部”也為廣大遠端橈動脈穿刺愛好者和單位提供了廣泛的學(xué)習(xí)交流平臺。此次西安市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)對于dTRA穿刺的嘗試，不僅僅是技術(shù)的進步，更是醫(yī)學(xué)理念的進步，為的是讓手術(shù)更加安全，患者就醫(yī)體驗更為舒適。（西安市第三醫(yī)院供稿）