9月1日，西安市第三醫(yī)院眼科收治了一位看似普通的翼狀胬患者，患者除了患有右眼翼狀胬肉外，左眼自幼視力差，伴有斜視。丁小艷副主任醫(yī)師看過(guò)病人后認(rèn)為，患者為固定性?xún)?nèi)下斜視，需要尋找原因，可以先期行右眼翼狀胬肉手術(shù)治療。故對(duì)該患者進(jìn)行了翼狀胬肉切除術(shù)。下圖右眼紅為翼狀胬肉術(shù)后第一天，左眼為固定性?xún)?nèi)下斜視，各方向運(yùn)動(dòng)障礙。

患者對(duì)翼狀胬肉術(shù)后效果滿(mǎn)意，強(qiáng)烈要求斜視矯正術(shù)。

患者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步驗(yàn)光、眼部B超、眼部A超和眼眶CT檢查，結(jié)果提示驗(yàn)光視力不提高，度數(shù)不確；B超提示左眼后鞏膜葡萄腫；A超顯示左眼眼軸29．78mm（正常值為22－24mm）；眼眶CT提示左眼球增大，左眼外直肌移位、內(nèi)直肌移位伴內(nèi)直肌肥大。以上的檢查結(jié)果提示患者不是一例簡(jiǎn)單地內(nèi)斜視，也不是老年性固定斜視，而是臨床上少見(jiàn)的高度近視性?xún)?nèi)下斜視。

國(guó)際眼科同道將這一疾患稱(chēng)為Heavy Eye Syndrom（重眼綜合征）：它為高度近視患者隨著眼軸的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的進(jìn)行性?xún)?nèi)斜視、下斜視及眼球外轉(zhuǎn)和上轉(zhuǎn)障礙。這一疾病的治療方法一直是眼科的難題，傳統(tǒng)的內(nèi)直肌后退和外直肌縮短手術(shù)治療效果極不理想。

對(duì)于這一疾患，目前國(guó)際上比較認(rèn)可的手術(shù)方式為YOKOYAMA手術(shù)（外直肌和上直肌赤道部聯(lián)結(jié)），這一手術(shù)從2001年首次在歐洲斜視會(huì)議上提出，次年在臨床開(kāi)展首例，此后10余年各國(guó)眼科同道在不斷改良YOKOYAMA手術(shù)。因手術(shù)難度大，目前此手術(shù)方式還未廣泛開(kāi)展。

經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備后，于9月3日行二期手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者眼表有瘢痕組織，經(jīng)追問(wèn)病史，患者訴46年前有斜視矯正史，具體方式不明。在術(shù)中分離發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌和外直肌止點(diǎn)均不在生理位置，面對(duì)患者復(fù)雜的病情，改變既定手術(shù)方案。采用內(nèi)直肌復(fù)位＋懸吊術(shù)，內(nèi)直肌懸吊至無(wú)張力狀態(tài)；外直肌復(fù)位＋外直肌和上直肌赤道部聯(lián)結(jié)。檢查患者眼位，發(fā)現(xiàn)仍殘存內(nèi)下斜視，再次改變手術(shù)方式：外直肌返折縫合加強(qiáng)外直肌力量，同時(shí)將外直肌和上直肌聯(lián)結(jié)位置稍作調(diào)整并二次聯(lián)結(jié)。手術(shù)結(jié)束后檢查顯示患者眼位正中，眼球運(yùn)動(dòng)靈活。

患者對(duì)治療效果極其滿(mǎn)意，兩周后復(fù)診時(shí)內(nèi)心的喜悅溢于言表。

來(lái)源：西安市第三醫(yī)院