隨著健康意識的提升，體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，甲狀腺癌發(fā)病率也在逐年攀升。甲狀腺癌最主要的治療方法是早期規(guī)范化手術(shù)，甲狀腺癌惡性程度低，預后好，術(shù)后生存時間長。因此，預防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量就顯得尤為重要。這期，我們來了解一下甲狀腺術(shù)中如何保護甲狀旁腺。什么是甲狀旁腺甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺之一。甲狀旁腺的數(shù)目因人而異，一般的報道為2-11枚，多數(shù)人為4枚（我國人群為48%-62%），左右各一對，棕黃色，形似黃豆，分為上下極旁腺。

甲狀旁腺的功能

甲狀旁腺分泌的激素叫甲狀旁腺激素（PTH），PTH主要調(diào)節(jié)鈣和磷的代謝，它的分泌主要受血鈣水平的反饋調(diào)節(jié)，不受其它內(nèi)分泌腺和神經(jīng)的直接影響。當PTH分泌過多或過少時，均會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進或甲狀旁腺功能低下的表現(xiàn)。

甲狀旁腺功能低下或甲狀腺手術(shù)因甲狀旁腺變異被誤切或損傷供應甲狀旁腺的血管，均可引起PTH分泌不足，以低鈣血癥為主，患者表現(xiàn)為反復手足搐搦，長期口服鈣劑和維生素D制劑可有效控制病情。

甲狀旁腺機能亢進時，PTH分泌過多，促使骨質(zhì)鈣進入血液，由于骨質(zhì)的鈣離子經(jīng)由PTH的作用過度釋出，造成骨質(zhì)疏松癥，容易發(fā)生骨折，這就是俗稱的“玻璃人”；血鈣增多，過多鈣離子經(jīng)由腎臟排出，容易引起反反復復的泌尿系結(jié)石。另外，當鈣明顯升高，也會導致很多臟器功能受損，甚至臟器功能衰竭。

如何有效保護甲狀旁腺

甲狀旁腺是生命所必須的，甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能低下，分為一過性、暫時性和永久性，一過性甲狀旁腺功能低下在術(shù)后1周左右恢復。暫時性在6個月左右恢復，持續(xù)甲狀旁腺功能低下大于1年則為永久性，少見但其后果嚴重，將終身嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，甲狀腺手術(shù)保護甲狀旁腺對我們來說就是重中之重。

1.充分的術(shù)前準備：術(shù)前了解甲狀腺功能，尤其對甲狀腺功能亢進的患者，術(shù)前應將甲狀腺功能控制在正常范圍。甲亢患者功能未得到充分控制，術(shù)中出血量增加，增加了辨認及保護甲狀旁腺的難度。同理甲低的患者應該調(diào)整TSH到正常范圍。

2.術(shù)中扎實的外科基本功：術(shù)中精細化被膜解剖技術(shù)的應用，過硬的解剖知識、了然于胸的甲狀旁腺位置，最大程度的處理并保護進出甲狀腺的3級血管，是術(shù)中保護甲狀旁腺的基礎(chǔ)。

3.術(shù)中甲狀旁腺保護“1+X+1”原則：術(shù)中至少原位保留1枚血運良好的甲狀旁腺，常規(guī)至少移植1枚甲狀旁腺，把每一枚旁腺都當做最后一枚來保護和辨識。術(shù)后可避免嚴重永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生。

4.術(shù)中甲狀旁腺的快速確認：甲狀旁腺自體移植是保護甲狀旁腺功能的有效手段，術(shù)中自體移植前應證實為甲狀旁腺組織，避免將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行移植，術(shù)中證實甲狀腺旁腺組織的方法主要是冰凍病理切片。該方法切除部分甲狀旁腺送檢，會損失部分移植的甲狀旁腺組織，減少自體移植甲狀旁腺組織，且耗時長，費用高，對病理科醫(yī)生要求高，很多醫(yī)院無法開展。

5.紅外自體熒光（NIRAF）技術(shù)的使用：是利用甲狀旁腺可發(fā)射較強的NIRAF信號并通過成像系統(tǒng)對 NIRAF進行檢測從而鑒別甲狀旁腺。通過紅外自體熒光技術(shù)，對原位保留、離體及移植后的甲狀旁腺進行顯影，避免將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)誤以為甲狀旁腺進行移植，還解決術(shù)中甲狀旁腺冰凍耗時長，費用高及減少自體移植的甲狀旁腺組織等問題。（西安市第三醫(yī)院供稿）