近日，一位18歲的患者突發(fā)嘔血，被120急救車送往西安紅會醫(yī)院，經(jīng)過消化內(nèi)科醫(yī)護人員確診，為非肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血，情況危急，最終通過TIPS手術(shù)治療將患者成功救治。10月19日凌晨4點，一輛120急救車趕到西安市紅會醫(yī)院急診科，車上的18歲患者張某突發(fā)嘔血，血色暗紅且量很大，情況危機。急診處理后轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科進一步處理。醫(yī)生詢問后得知，患者6歲時因多次出現(xiàn)嘔血便血的情況，當?shù)蒯t(yī)院檢查提示巨脾，后行脾臟切除術(shù)，后于2019年5月患者再次出現(xiàn)大量嘔血及便血的情況，先后到多家醫(yī)院治療。
▲手術(shù)前患者三腔二囊管植入狀態(tài)消化內(nèi)科主任韓霜帶領(lǐng)全科醫(yī)生查房后，立即決定為患者行胃鏡檢查明確出血位置。檢查后發(fā)現(xiàn)患者食管胃底靜脈，胃底曲張靜脈可見活動性噴血，并發(fā)現(xiàn)罕見的異位十二指腸靜脈曲張，情況危急。經(jīng)過分析病情，結(jié)合患者病史，由于缺乏肝硬化的證據(jù)，患者靜脈曲張原因目前尚不明確，因此決定先行三腔二囊管壓迫止血?；颊邥簳r脫離生命危險，也為下一步治療爭取時間和機會。消化科內(nèi)鏡醫(yī)生和消化介入醫(yī)生余天壘共同分析病情，發(fā)現(xiàn)患者影像學并未發(fā)現(xiàn)肝硬化，而肝硬化是我國最常見的門脈高壓和食管胃底靜脈曲張的原因，患者胃底靜脈曲張出血的原因到底是什么呢？患者CT增強掃描及門靜脈血管重建提示：非肝硬化門脈高壓，門靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張。仔細閱片后發(fā)現(xiàn)患者門靜脈并未增寬而是變細并且管腔內(nèi)血栓形成，根據(jù)這些證據(jù)和歐肝會診斷標準，診斷為非肝硬化門脈高壓，或者特發(fā)性門脈高壓，此病發(fā)病率低，機制不明確，治療上常規(guī)的內(nèi)鏡下止血可能不能從根本上解決問題，余天壘醫(yī)生根據(jù)自己在西京醫(yī)院治療此病的經(jīng)驗提出TIPS的解決方案。TIPS即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。但因患者門靜脈血栓形成，門靜脈主干廣泛海綿樣側(cè)枝血管形成，肝內(nèi)門靜脈纖細，門靜脈右支纖細，直徑約5毫米，左支顯示不清。進行TIPS手術(shù)治療難度非常大，尤其在穿刺門靜脈及探通門靜脈主干方面，患者出血無法有效控制，手術(shù)治療已經(jīng)刻不容緩。韓霜主任及全科醫(yī)師再次對CT圖像進行仔細的分析，針對患者特殊的病情制定了詳細的治療方案及手術(shù)預(yù)案。
就在手術(shù)前患者又發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新的情況，病因患者血常規(guī)檢查提示嚴重感染，白細胞高達21×109/L，中性粒細胞百分比86%。腎功能檢查提示嚴重腎功能不全，肌酐檢查提示376umol/L，尿素氮29umol/L。原定手術(shù)暫停。經(jīng)過分析病情和詢問病史，該患者既往有紫癜腎的病史，本次消化道出血后腸道積血誘發(fā)感染，感染加劇腎臟損害。病情復(fù)雜，時間緊迫。韓霜主任組織全科討論，加強抗感染，灌腸清理腸道積血，為手術(shù)創(chuàng)造條件，經(jīng)過積極治療，患者血象下降，腎功好轉(zhuǎn)。于是果斷決定當晚立即進行TIPS手術(shù)。隨即全科醫(yī)護人員開始準備，控制感染，改善腎功能情況后，將患者轉(zhuǎn)入DSA手術(shù)室，在全麻下行門靜脈造影見門靜脈血管迂曲明顯，門靜脈海綿樣側(cè)枝血管明顯。韓霜主任帶領(lǐng)下余天壘醫(yī)師及同事進行經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路，經(jīng)長達5個小時奮戰(zhàn)過程中，終于成功為患者完成TIPS手術(shù)，術(shù)中成功找到曲張靜脈，完全封堵曲張靜脈，手術(shù)非常成功。術(shù)后，張某很快拔出三腔二囊管恢復(fù)進食，并可以下地走路，看到恢復(fù)情況良好，患者及家人也為醫(yī)護人員再三致謝。消化內(nèi)科利用內(nèi)鏡和介入兩大技術(shù)，為消化道出血患者快速診斷和治療提供保障。
▲手術(shù)后患者恢復(fù)正常狀態(tài)
小張雖然不幸罹患此病，但他又有幸能夠得到TIPS手術(shù)的治療，從而一勞永逸的解決從小就威脅他生命的頑疾。
