近日，延安的一位老大爺因“腹脹”于外院行胃鏡檢查提示胃粘膜病變，活檢病理提示低級別上皮內(nèi)瘤變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議上級醫(yī)院就診，為求診治就診于西安市紅會消化內(nèi)科。

        入院后消化內(nèi)科韓霜主任帶領(lǐng)科室早癌診治團(tuán)隊對患者病情進(jìn)行討論，仔細(xì)研讀外院內(nèi)鏡報告等資料，病變位于胃角，呈IIa型，大小約1.5cm，考慮為早期胃癌，但病變分化程度、浸潤深度等情況不詳。經(jīng)術(shù)前討論，決定對患者實施術(shù)前精查胃鏡及超聲胃鏡檢查。由消化內(nèi)科陳鎮(zhèn)主治醫(yī)師為其實施精查內(nèi)鏡檢查，應(yīng)用白光、LCI、BLI、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等多種手段仔細(xì)觀察病變大體形態(tài)、邊界、表面微結(jié)構(gòu)及微血管，診斷為分化型胃癌、局限于粘膜層，隨后由韓霜主任為其實施超聲胃鏡檢查，提示病變局限于粘膜層，與精查內(nèi)鏡診斷吻合。根據(jù)胃癌診療指南，屬內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)（ESD）絕對適應(yīng)征，建議行ESD治療。

        經(jīng)患者及家屬知情同意后由消化內(nèi)科陳鎮(zhèn)主治醫(yī)師予以實施ESD術(shù)。做為內(nèi)鏡醫(yī)生都知道胃角屬于內(nèi)鏡下觀察及操作均困難部位，多需要輔助牽引等手段。手術(shù)順利實施，在無牽引下歷時僅半個多小時即完整切除病變。術(shù)后患者無特殊不適。術(shù)后病理診斷與術(shù)前診斷一致，水平及垂直切緣均陰性，無神經(jīng)及脈管侵犯，根據(jù)eCura標(biāo)準(zhǔn)屬治愈性切除。

        西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科近期已完成了多例消化道早癌ESD術(shù)，病變位置囊括食管、賁門、胃角、胃竇、結(jié)腸等多處部位，經(jīng)診治患者均獲治愈。

        消化道腫瘤在我國屬于高發(fā)惡性腫瘤，既往多采用外科手術(shù)、放化療等手段治療，患者面臨器官切除、生活質(zhì)量差、生存期短、費用高等一系列打擊。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡既可以做到早期診斷，又可以在保留器官的前提下做到治愈性切除，治療費用也較前明顯下降，近10年來在國際及國內(nèi)廣泛開展。西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科自成立以來常規(guī)開展消化道癌前病變、早癌篩查、內(nèi)鏡精查及內(nèi)鏡下治療，引進(jìn)目前國際最新內(nèi)鏡系統(tǒng)，內(nèi)鏡醫(yī)師均來自西京消化病醫(yī)院，具有豐富的早癌診治經(jīng)驗，多次于北京大學(xué)第三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等國內(nèi)早癌診療領(lǐng)先單位學(xué)習(xí)交流。與消化外科、病理科、影像科等科室定期MDT討論，制定個體化精準(zhǔn)治療計劃，以求患者最大化獲益。（通訊員 鞏四海 王峰政）