53歲的劉女士近期發(fā)現(xiàn)自己大便顏色發(fā)黑，出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短的情況，且情況日益加重，遂至西安市紅會醫(yī)院就診。消化內(nèi)科余醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)劉女士嚴重貧血，檢查結(jié)果提示大便潛血陽性，白細胞、紅細胞、血紅蛋白等多項檢查結(jié)果異常，預估劉女士的出血量近600ml。

入院后，余醫(yī)生為劉女士安排了內(nèi)鏡檢查，胃鏡結(jié)果示十二指腸水平段占位。當提到“占位”，劉女士和許多患者一樣，心里開始緊張，占位是不是就是腫瘤、癌癥？當務之急是要盡快明確病變性質(zhì)并給予積極的治療。消化內(nèi)科韓霜主任團隊經(jīng)過討論后，由消化內(nèi)科副主任施育鵬醫(yī)師為劉女士行超聲內(nèi)鏡粘膜下腫瘤穿刺活檢術(shù)，對病變?nèi)』顧z明確性質(zhì)。

既然已經(jīng)做了胃鏡，怎么還要做超聲胃鏡？

消化內(nèi)科專家韓霜主任介紹：超聲內(nèi)鏡是在消化內(nèi)鏡和超聲檢查的結(jié)合產(chǎn)物，借助內(nèi)鏡優(yōu)勢進入人體胃腸腔到達病變部位后，超聲探頭可以對病變部位進行超聲掃描。與普通消化內(nèi)鏡相比，超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢在于能夠判斷占位性病變的起源。消化道管壁分為五層，內(nèi)鏡只能觀察到腔內(nèi)最表面的粘膜層，而其余四層來源的腫瘤只能借助超聲探頭的穿透效果來判斷層次，同時還能掃查周圍臟器和組織是否受到侵犯。如果把胃腸道管壁比作一堵墻，超聲內(nèi)鏡能看到墻內(nèi)和墻壁外“隔壁鄰居家”中的情況，就好比一雙具有穿透功能的“眼睛”，能幫助內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)普通胃鏡和腸鏡所不能發(fā)現(xiàn)的病變。

與常規(guī)體外超聲檢查相比，超聲內(nèi)鏡將超聲探頭貼近病變部位，利用高頻率的超聲探頭，獲得更高分辨率、更清晰的超聲圖像。

除此之外，超聲胃鏡還可以借助超聲的引導功能，實時直觀地進行穿刺食管或胃腸黏膜下病變，增加了病理活檢的功能。內(nèi)鏡超聲引導下的細針吸取細胞學檢查（endo-scopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA），通過對病變穿刺取得細胞和組織進行病理學的研究，有助于確定病變的性質(zhì)、組織學來源和病理學特征。

在消化內(nèi)科內(nèi)鏡團隊熟練操作、精準配合下，手術(shù)高效、順利的結(jié)束。幾天后，劉女士拿到病理結(jié)果，證實是十二指腸GIST(Gastrointestinal Stromal Tumor)，也就是十二指腸間質(zhì)瘤。由于十二指腸部位特殊性，避免進行創(chuàng)傷較大的Whipple手術(shù)，利用超聲內(nèi)鏡穿刺組織基因檢測，先給予劉女士格列衛(wèi)藥物治療，待腫瘤退縮后進行局部挖除術(shù)。

胃腸道間質(zhì)瘤并不等同于胃癌或者腸癌。癌是指發(fā)生于上皮的惡性腫瘤，具有浸潤性生長和容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點。而胃腸道間質(zhì)瘤則發(fā)生于胃腸道的間葉組織，其局部侵襲性并不如癌，較少通過淋巴結(jié)，但更多通過血液轉(zhuǎn)移。

專家提醒，一旦出現(xiàn)消化道出血，包括嘔血、便血或黑便等癥狀，以及腹部發(fā)現(xiàn)包塊、經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的腹痛或難以用其他原因解釋的貧血時，都應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，必要時進行超聲內(nèi)鏡檢查。如果在胃鏡檢查中沒有發(fā)現(xiàn)病灶，最好再進行小腸鏡檢查，以免漏診。（通訊員 趙園）