近日，西安交大一附院心內(nèi)科和周圍血管科兩科聯(lián)動(dòng)，成功挽救了一名主動(dòng)脈穿透性潰瘍合并嚴(yán)重冠心病的患者。據(jù)悉，該術(shù)式是目前國內(nèi)實(shí)施的首例“一站式血管治療”手術(shù)（主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕聯(lián)合IABP支持下的冠脈左主干介入治療術(shù)）。

71歲的劉先生8年前于外院診斷為冠心病并植入支架3枚；入院前1周出現(xiàn)胸痛不適，間斷胸悶、氣短，發(fā)病時(shí)大汗淋漓，難以平臥，外院診斷為急性心肌梗死并緊急行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果提示冠脈三支血管病變及嚴(yán)重左主干分叉病變，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、難度極大，于6月9日來到西安交大一附院心內(nèi)科就診。

經(jīng)檢查，患者冠脈左主干病變，發(fā)病即為急性左心衰癥狀，病情危重、命懸一線，隨時(shí)有猝死、心源性休克、再次心梗等風(fēng)險(xiǎn)?？剖医?jīng)過詳細(xì)術(shù)前討論，擬行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持下的冠脈左主干病變介入治療手術(shù)，解決患者危急情況。然而屋漏偏逢連夜雨，郭寧主任醫(yī)師及羅永百主治醫(yī)師在仔細(xì)查閱患者資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，外院胸部CT提示劉先生有胸主動(dòng)脈潰瘍可能。心內(nèi)科緊急安排了急診胸主動(dòng)脈CT血管造影檢查，結(jié)果回報(bào)：主動(dòng)脈弓部囊狀突起，考慮穿透性潰瘍。胸主動(dòng)脈潰瘍也是胸痛急癥，病情兇險(xiǎn)，一旦潰瘍穿透主動(dòng)脈壁，可能造成主動(dòng)脈夾層、猝死等危急情況，且主動(dòng)脈潰瘍?yōu)橹鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)禁忌，增加了冠脈支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果讓患者本就兇險(xiǎn)的病情雪上加霜。心內(nèi)科郭寧主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估患者病情，邀請(qǐng)周圍血管科田紅燕主任醫(yī)師、張軍波副主任醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診后，決定實(shí)施“一站式血管治療”手術(shù)，即先由周圍血管科行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，再同期由心內(nèi)科在IABP支持下行冠狀介入術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合心外科給予ECMO支持。

6月11日，田紅燕主任醫(yī)師、張軍波副主任醫(yī)師首先成功為患者實(shí)施了主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。之后郭寧主任醫(yī)師、羅永百和張勇主治醫(yī)師順利置入IABP，并干預(yù)復(fù)雜左主干病變。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后造影結(jié)果滿意，整體左冠脈嚴(yán)重狹窄解除，血流恢復(fù)正常。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的努力，劉先生順利結(jié)束手術(shù)返回病房，并于兩天后出院。

據(jù)介紹，在臨床治療中泛血管疾病并不少見，冠心病合并周圍血管疾病的患者約占四分之一。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，心內(nèi)科已聯(lián)合周圍血管科開展多次合作。此次“一站式血管治療”的手術(shù)，不僅為患者同時(shí)拆除兩枚“炸彈”，減少患者多次手術(shù)的痛苦，同時(shí)保證了圍手術(shù)期患者的安全。實(shí)現(xiàn)了以病人為中心、以多學(xué)科專家組為依托的有機(jī)結(jié)合，保障病人得到規(guī)范、個(gè)體化的診療方案，同時(shí)優(yōu)化資源、提高診療效率。經(jīng)科技查新，國內(nèi)未見內(nèi)容相同的文獻(xiàn)報(bào)道。（通訊員 張麗）